انتقاد از عملکرد بیمه‌ها در پوشش تعرفه‌های پزشکی

رئیس جامعه پزشکان متخصص داخلی ایران با بیان اینکه تعیین ناعادلانه و پایین تعرفه‌های پزشکی می‌تواند به مهاجرت شغلی و جغرافیایی پزشکان منجر شود، گفت: موضوعی که در نهایت به ضرر نظام سلامت و مردم تمام خواهد شد، به‌ویژه در شرایطی که سازمان‌های بیمه‌گر نیز در پوشش کامل هزینه‌ها و پرداخت به‌موقع مطالبات، عملکرد مناسبی ندارند.

دکتر ایرج خسرونیا در گفت‌وگو با ایسنا، درباره تعرفه‌های پزشکی سال آینده اظهار کرد: جلسه شورای عالی بیمه برگزار شده و اعدادی درباره تعرفه‌ها به تصویب رسیده اما این اعداد و ارقام مورد موافقت جامعه پزشکی نیست. جامعه پزشکی انتظار دارد تعرفه‌ها بر اساس قیمت تمام‌شده‌ اعلامی سازمان نظام پزشکی و بانک مرکزی تصویب شود. این در حالی است که عدد اعلامی شورای عالی بیمه با مخارج مطب، درآمد پزشک و هزینه‌های جاری همخوانی ندارد و نمی‌توان روی آن حساب کرد.

او با بیان اینکه جامعه پزشکی با تعرفه مدنظر شورای عالی بیمه مخالف است، توضیح داد: انجمن پزشکان کودکان ایران و جامعه پزشکان متخصص داخلی ایران در نامه‌ای خطاب به رئیس‌جمهور اعلام کرده‌اند که نرخ پایین تعرفه‌ها و به ناحق تعیین شدن آن می‌تواند سبب مهاجرت شغلی و جغرافیایی پزشکان شود. همچنین این احتمال وجود دارد که پزشکان به حوزه زیبایی روی آورند.

رئیس جامعه پزشکان متخصص داخلی ایران درباره راهکار تعیین‌ تکلیف تعرفه‌های پزشکی تصریح کرد: تعرفه‌های پزشکی می‌بایست براساس کار کارشناسی سازمان نظام پزشکی به سرانجام رسد. شورای عالی بیمه، افزایش ۲۰ تا ۳۰ درصدی تعرفه‌ها را مطرح کرده که مورد موافقت جامعه پزشکان نیست.

خسرونیا با بیان اینکه تعرفه‌ها می‌بایست پیش از سال جدید به تصویب رسد، گفت: سال گذشته، تعرفه‌ها در زمان مقرر یعنی پیش از ورود به سال جدید مشخص شد. این احتمال وجود دارد که وضعیت تعرفه‌های پزشکی پیش از پایان سال مشخص شود اما عدد مدنظر پزشکان نیست و نسبت به این موضوع واکنش نشان می‌دهند. منظور از واکنش این است که جامه پزشکان از رئیس‌جمهور، وزیر بهداشت و سازمان برنامه‌وبودجه درخواست می‌کنند که بازنگری تعرفه‌ها را مدنظر قرار دهند و تعرفه پیشنهادی خود را به دولت اعلام می‌کنند.

رئیس جامعه پزشکان متخصص داخلی ایران درباره ضرورت پوشش بیمه‌ای افزایش تعرفه‌ها تصریح کرد: سازمان‌های بیمه‌گر می‌بایست تمام هزینه‌های درمانی را پوشش دهند تا رابطه مالی مستقیم بین پزشک و بیمار قطع شود. در حال حاضر، نه تنها سیستم درمانی کشور چنین شرایطی را تجربه نمی‌کند، بلکه سازمان‌های بیمه‌گر، مطالبات پزشکان، داروخانه‌ها و آزمایشگاه‌ها را با چندین ماه تأخیر پرداخت می‌کنند.

او ادامه داد: هنگامی که مطالبات سال گذشته را در سال جاری پرداخت می‌کنند، ارزش ریالی آن کاهش می‌یابد که به ضرر ارائه‌دهندگان خدمات درمانی است. متاسفانه، سازمان‌های بیمه‌گر وظیفه خود را به‌درستی انجام نمی‌دهند؛ این در حالی است که کارگران و کارمندان، حق بیمه خود را به صورت نقدی در هر ماه پرداخت می‌کنند و زمانی که به خدمات درمانی نیاز دارند، سازمان بیمه‌گر از پرداخت به‌موقع هزینه‌ها خودداری می‌کنند.

رئیس جامعه پزشکان متخصص داخلی ایران با بیان اینکه مردم شرایط اقتصادی سختی را تجربه می‌کنند، گفت: سازمان‌های بیمه‌گر می‌بایست وظایف قانونی خود درباره تعرفه‌ها و پوشش آن را به درستی انجام دهند. اگر پوشش خدمات به درستی انجام نشود، شرایط مردم بدتر می‌شود بیمه‌ها می‌بایست از بروز فشار بیشتر به مردم و نظام سلامت جلوگیری کنند.

*